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重视健康管理 定期维生素D检测不可或缺

发布时间:2019-10-09 17:05:03 编辑:笔名

随着“健康中国”建设的推进,健康管理已成为医学发展的重要方向之一。近日,在杭州召开的“2016罗氏健康管理专家论坛”上,复旦大学附属华东医院程群副教授基于当前我国人群普遍缺乏维生素D的现状,就维生素D对于健康管理的价值及定期检测维生素D的重要意义进行了深入解读。

亟须推广维生素D检测

人体内约90%的维生素D来源于内源性生成。随着日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含维生素D的天然食物摄入量减少等因素,我国人群维生素D缺乏现象普遍存在且日益加剧。

一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的维生素D流行病学研究显示,仅14%的人群维生素D水平属于正常(维生素D高于30 纳克/毫升)。其中,由于户外活动及日照较少,城镇居民维生素D缺乏(维生素D低于20 纳克/毫升)的比例高达51.1%,明显高于农村人群的36.3%。此外,由于维生素D具有脂溶性,脂肪组织含量的增加会导致血液中维生素D水平下降。因此,相对正常人群,肥胖人群的维生素D水平较低。而随着人们生活水平的提高,肥胖人群逐年递增,也进一步加剧了我国人群维生素D缺乏现象。

维生素D缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松有着密切的关系。维生素D水平充足可使骨质疏松药物发挥最佳疗效,并可降低跌倒及骨折风险。维生素D缺乏则会增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病、常见肿瘤的患病风险。研究显示,随着年龄的增长,维生素D缺乏者比维生素D充足人群的血压上升幅度高20%;维生素D水平低的人群5年内发生首次心血管事件的风险明显提高,且心血管疾病死亡率增加2倍;维生素D水平充足有助于降低结肠肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤罹患风险;维生素D水平还与胰岛素敏感性呈正相关,2型糖尿病发病率与维生素D水平呈负相关,确保维生素D水平充足可降低2型糖尿病患病风险。

此外,维生素D能够调控基因表达并且进一步发挥对免疫细胞的调节作用。维生素D受体(VDR)多态性、血清维生素D状态都与多发性硬化病(MS)、1型糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等自身免疫性疾病的患病风险密切相关。目前,应用维生素D类似物治疗银屑病也成为热点研究方向。

程群指出:“定期检测维生素D水平以确保维生素D充足对疾病预防有着重要意义。不同年龄段人群都应该了解自己的维生素D水平。欧美国家和地区都已把维生素D检测纳入常规体检,而我国对维生素D检测重视不足,亟须进一步推进维生素D检测的应用。”

准确评估维生素D水平

调查研究显示,我国35~45岁表观健康人群维生素D的中位数在20纳克/毫升左右。而只有当维生素D水平在30纳克/毫升以上,人体的肿瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险才可能降低。提高维生素D水平,除了增加阳光照射之外,还可以通过摄取维生素D保健品或非处方维生素D制剂来补充。

“由于维生素D补充剂吸收有个体差异,在服用前后进行维生素D检测以确保达到最优水平很必要。”程群强调,“补充维生素D后的单次检测是不够的,需进行监测随访,以帮助医师为患者调整剂量,增加患者依从性。”在一项随机双盲对照试验中,60名65岁以上的女性服用维生素D补充剂6个月后,仍有37%的女性维生素D水平不足。

专家建议,对于能从维生素D检测受益的高风险人群,应于基线及3个月间隔期进行维生素D检测,直至获得理想水平。该高风险人群分为三类:一是有骨量丢失或高风险的患者,包括骨质疏松症患者、骨软化或佝偻病患者、骨折患者、近期绊跌倒的老年人、高甲状旁腺激素(PTH)血症患者;二是内源性维生素D生成不足者,包括长期卧床、日光照射减少或深色皮肤人群;三是维生素D代谢不正常患者,包括肥胖患者(BMI>30千克/平方米)、怀孕和哺乳期、激素治疗、吸收不良综合征、肝功能衰竭、肉芽肿、慢性肾病患者和肾移植患者。

由于维生素D不溶于水且结构复杂,选择合适的检测方法非常重要。25羟基维生素D(25(OH)D)是人体内储存维生素D的主要形式,需要时可激活为骨化三醇(1,25(OH)2D),后者是唯一的生物活性维生素D代谢物。由于1,25(OH)2D体内含量少、半衰期短,1,25(OH)2D浓度检测只适用于一定的疾病状态。25(OH)D含量多、半衰期长、体内稳定性强,美国内分泌学会临床实践指南推荐检测25(OH)D水平以评估人体内维生素D水平。然而,25(OH)D不溶于水,且与结合蛋白(VDBP)牢固结合,深埋于疏水性结合蛋白内,不易与试剂结合,难以检测。

罗氏诊断Elecsys 总维生素D检测采用电化学发光免疫分析法,通过预处理把25(OH)D从VDBP中释放出来以竞争结合原理进行检测,功能灵敏度<5纳克/毫升,临床判断节点处CV<10%。研究表明,Elecsys总维生素D检测受VDBP浓度影响小,且与“金标准”液相色谱串联质谱法检测结果高度一致,可溯源至美国国家标准与技术研究院(NIST)标准参考材料,为临床提供快速、准确、可靠的检测结果,以便医生制定合理、个体化的维生素D补充方案,助力我国人群健康管理。

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